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By Jean-Claude Turpin

Véritable outil clinique, cet ouvrage est écrit dans un langage clair et il est enrichi de nombreux schémas.
Un ultimate grand chapitre est consacré � l. a. sémiologie, étudiée en détail, avant d’aborder les maladies du système nerveux, que tout praticien a l’occasion de rencontrer. Les plus rares sont citées dans l’index de l’ouvrage.
Les signes cliniques de l. a. neurologie sont corrélés aux données anatomiques depuis plus d’un siècle. De nos jours, le scanner et l’IRM fournissent des diagnostics morphologiques de plus en plus précis, de même que les investigations électro-physiologiques. Les symptoms de ces examens sont mentionnées dans l’ouvrage chaque fois qu’ils sont utiles, mais quelle que soit leur qualité, ils doivent être interprétés en fonction des données cliniques. C’est en effet los angeles prise en compte du plus grand nombre attainable de paramètres qui permet au médecin de prendre les décisions thérapeutiques les mieux adaptées pour guérir le malade ou l’aider.

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Si elle est plus localisée, elle prédomine dans la région brachiofaciale. L’altération du pôle expressif du langage (aphasie de Broca) est souvent associée en cas d’atteinte de l’hémisphère majeur (fig. 13). – On reconnaît une atteinte du lobe pariétal du cerveau quand existent une hémianesthésie et une hémianopsie. En cas d’atteinte de l’hémisphère dominant s’y ajoute une apraxie idéomotrice bilatérale. Lorsque l’atteinte porte sur l’hémisphère mineur, on constate du même côté que la paralysie : une apraxie, une hémiasomatognosie et un trouble de l’utilisation de l’espace.

Fig. 12 – Principales aires corticales. Face externe de l’hémisphère cérébral gauche. Les aires motrices et sensitives sont situées de part et d’autre de la scissure de Rolando. 49 ABORD CLINIQUE EN NEUROLOGIE Centre moteur des mots écrits Centre moteur de la parole (agraphie) ((aphasie de Broca, anarthrie) Centre de la signification g des mots écrits (cécité verbale) Centre de la signification g des mots parlés AVANT (aphasie de Wernicke, surdité verbale) ARRIÈRE Fig. 13 – Aires corticales du langage (hémisphère cérébral gauche).

Le problème est de ne pas rajouter à la souffrance et au désarroi du patient, mais de l’aider à lutter contre sa maladie. Annoncer graduellement la nouvelle avec des mots simples en plusieurs fois, lui faire garder l’espoir, tenir compte de ses désirs d’entendre et vérifier qu’il a bien compris. Si l’annonce du diagnostic est difficile pour le médecin, que dire de son impact sur le patient ? Il bascule du monde des bienportants vers celui des condamnés ou sursitaires, d’où des réactions plus ou moins contrôlées : angoisse, colère, affliction.

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